Localization of metastasis within the sentinel lymph node biopsies: a predictor of additional axillary spread of breast cancer? / Localização da metástase no interior dos linfonodos sentinelas: um preditor de disseminação adicional axilar em câncer de mama?

PURPOSE: To explore the relationship between morphological characteristics and histologic localization of metastasis within sentinel lymph nodes (SLN) and axillary spread in women with breast cancer. METHODS: We selected 119 patients with positive SLN submitted to complete axillary lymph node dissection from July 2002 to March 2007. We retrieved the age of patients and the primary tumor size. In the primary tumor, we evaluated histologic and nuclear grade, and peritumoral vascular invasion (PVI). In SLNs we evaluated the size of metastasis, their localization in the lymph node, number of foci, number of involved lymph nodes, and extranodal extension. RESULTS: Fifty-one (42.8%) patients had confirmed additional metastasis in non-sentinel lymph nodes (NLSN). High histologic grade, PVI, intraparenchymatous metastasis, extranodal neoplastic extension and size of metastasis were associated with positive NLSN. SLN metastasis affecting the capsule were associated to low risk incidence of additional metastasis. After multivariate analysis, PVI and metastasis size in the SLN remained as the most important risk factors for additional metastasis. CONCLUSIONS:The risk of additional involvement of NSLN is higher in patients with PVI and it increases progressively according the histologic localization in the lymph node, from capsule, where the afferent lymphatic channel arrives, to the opposite side of capsule promoting the extranodal extension. Size of metastasis greater than 6.0 mm presents higher risk of additional lymph node metastasis.

OBJETIVO:Explorar a relação entre características morfológicas e localização histológica da metástase dentro dos linfonodos sentinelas (LS) e disseminação axilar em mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Foram selecionados 119 pacientes com LS positivo, submetidas à dissecação completa dos linfonodos axilares entre Julho de 2002 a Março de 2007. Foram recuperados a idade das pacientes e o tamanho do tumor primário. No tumor primário, avaliamos os graus histológico e nuclear e a invasão vascular peritumoral (IVP). Nos LS, avaliamos o tamanho da metástase, sua localização no linfonodo, o número de focos metastáticos, número de linfonodos envolvidos e a extensão extranodal. RESULTADOS: Cinquenta e um (42,8%) pacientes tiveram metástases adicionais confirmadas nos linfonodos não sentinelas (LNS). Alto grau histológico, IVP, metástase intraparenquimatosa, extensão extranodal e tamanho da metástase foram associados com LNS positivos. Metástase afetando a cápsula do LS foi associada com baixo risco de incidência de metástase adicional. Após análise multivariada, IVP e tamanho da metástase no LS foram os fatores de risco mais importantes para metástases adicionais nos LNS. CONCLUSÕES:O risco de envolvimento adicional dos LNS é maior em pacientes com IVP e tal risco aumenta progressivamente de acordo com a localização histológica da metástase no LS, que inicia na cápsula, onde aporta o linfático aferente, e termina no lado oposto, promovendo a extensão extranodal. Tamanho de metástase maior ou igual a 6,0 mm revela maior risco de metástase nos LNS.

Avaliação do tecido glandular e neoplasia residual no retalho cutâneo após mastectomia com preservação de pele por câncer de mama / Evaluation of glandular tissue and residual tumor in the skin flap after slin-parking mastectomies due breast cancer

O objetivo do trabalho foi avaliar a prevalência de tecido glandular e neoplasia residual no retalho cutâneo de pacientes submetidas à mastectomia com preservação de pele (MPP). Quarenta e duas mulheres portadoras de carcinoma de mama, estadio 0 a III, foram submetidas à MPP entre junho de 2003 e janeiro de 2004. Antes da cirurgia, foram desenhadas duas linhas na pele da mama, representando as incisões da MPP e da mastectomia convencional. Após a cirurgia, o retalho cutâneo que permaneceria após a MPP foi retirado. Neste, foram avaliadas a presença de tecido glandular mamário, através da identificação de unidades ducto tubulares alveolares (UDTL), assim como, a presença de neoplasia residual, por microscopia óptica. Estes dados foram correlacionados com outros parâmetros clínicos e patológicos, através de teste exato de Fisher e curva ROC. Em 25/42 (59,5%) dos casos havia UDTL remanescente, associada significativamente com espessura do retalho cutâneo > 5 mm. Em 4/42 das pacientes havia neoplasia residual na pele, associada à espessura > 5mm e presença de UDTL. A curva ROC mostrou que conforme a espessura do retalho cutâneo diminui, também diminui a prevalência de UDTL. Foi concluído que alta prevalência de UDTL e de neoplasia residual estiveram associadas a espessuras de retalhos cutâneos > que 5 mm.

The objective of the study was to evaluate the prevalence of glandular tissue and residual tumor in the skin flap after skin-sparing mastectomies (SSM). Forty-two breast cancer female patients, stage 0 - III, without clinical skin involvement, underwent SSM from June 2003 to January 2004. Before surgery, two lines were drawn on the breast skin, representing SSM and conventional mastectomy incisions. After surgery, the skin flap that would remain after SSM was removed and immediate breast reconstruction was begun. The presence and amount of remaining glandular breast tissues were histologically evaluated in the skin flap, identifying terminal duct-lobular units (TDLU) under an optical microscope, as well as the presence of residual disease. These data were correlated with other clinical and pathological parameters, using the Fisher exact test and ROC curve. The prevalence of residual breast tissue in the sample was 59,5% (25/42) and the presence of TDLU was significantly associated with skin flaps thicker than 5mm. Residual disease was found in 9,5% (4/42) of the women and associated with skin flaps > 5mm thick and presence of TDLU. The ROC curve showed that, as skin flaps reduces in thickness, the presence of TDLU also decreases. It was concluded that a high prevalence of glandular breast tissue and residual disease in the skin flap were associated with skin flaps thickness > 5mm.

Analysis of BRCA1 and BRCA2 mutations in Brazilian breast cancer patients with positive family history

CONTEXTO E OBJETIVO: BRCA1 e BRCA2 são os dois principais genes de susceptibilidade ao câncer de mama hereditário e a prevalência de mutações nestes genes não é conhecida em mulheres brasileiras. O objetivo do estudo foi detectar mutações de BRCA1 e BRCA2, contribuindo para estabelecer um perfil dos carcinomas de mama hereditários na população brasileira. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas, Brasil, e no Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto, Portugal. MÉTODOS: 31 pacientes com carcinoma de mama e história familiar (critérios do Breast Cancer Linkage Consortium), foram estudadas e tiveram DNA extraído do sangue periférico. Single strand conformation polymorphism (SSCP) foi empregado para analisar os exons 2, 3, 5, e 20 do BRCA1. Aqueles casos que mostraram produtos de reação da polimerase em cadeia (PCR) com bandas anormais foram seqüenciados. Entretanto, o exon 11 do BRCA1 e exons 10 e 11 do BRCA2 foram diretamente para o seqüenciamento. RESULTADOS: Foram identificadas quatro mutações, sendo uma mutação no BRCA1 e três no BRCA2. A mutação no BRCA1 é do tipo frameshift, no exon 20: 5382 insC. Duas mutações encontradas no BRCA2 são do tipo nonsense localizadas no exon 11: S2219X e uma do tipo unclassified variant localizada no exon 11: C1290Y. CONCLUSAO: A prevalência de mutações de BRCA1 e BRCA2 encontradas para mulheres com câncer de mama e história familiar de câncer de mama foi de 13 por cento (4/31). Estudos mais amplos são necessários para estabelecer o significado dessas mutações na população brasileira.

Avaliação do parceiro sexual e risco de recidivas em mulheres tratadas por lesões genitais induzidas por papilomavírus humano (HPV) / Male sexual partner evaluation and relapse risk in women treated for genital human papillomavirus (HPV) lesions

Objetivo: estudar a associação entre a avaliação ou não do parceiro e recidivas em mulheres tratadas por lesões por HPV. Métodos: estudo de coorte reconstituído com 144 mulheres com lesões por HPV e cujos parceiros foram avaliados, comparadas com 288 mulheres cujos parceiros não foram examinados, controladas por data do atendimento, idade, grau das lesões e tratamento, todos atendidos entre julho/1993 e março/2000. Avaliaram-se a semelhança entre os grupos, a associação entre a avaliação ou não dos parceiros ou o diagnóstico de lesões com a ocorrência e grau das recidivas nas mulheres e o tempo livre de doença (TLD). Resultados: os grupos foram semelhantes com relação às variáveis de controle. Encontrou-se 9,0 por cento de recidivas nas mulheres cujos parceiros foram avaliados e 5,9 por cento quando os parceiros não foram (p=0,23). Quando se diagnosticaram lesões nos homens, 12,5 por cento das suas parceiras apresentaram recidivas contra 7,3 por cento das parceiras de homens sem lesões (p=0,23), mas sem correlação com o grau da lesão recidivada e TLD. Quando o homem referiu relação conjugal monogâmica de até 12 meses, observou-se 14,9 por cento de recidivas nas mulheres, contra 6,2 por cento para as mulheres cujo parceiro relatou tempo maior (p=0,08). Conclusões: a avaliação do homem não diminuiu o risco de recidivas de lesões por HPV na parceira. A presença de lesões nos parceiros não se correlacionou com a ocorrência e grau das recidivas nas mulheres e TLD. Estas observações não suportam a hipótese de que os homens não avaliados seriam importante causa de recidivas nas parceiras

Preservação do nervo intercostobraquial na linfadenectomia axilar por carcinoma de mama / Preservation of intercostobrachial nerve during axillary clearance for breast cancer

Objetivos: avaliar a associação entre a preservaçao do nervo intercostobraquial e a sensibilidade dolorosa do braço, tempo de cirurgia e número de linfonodos dissecados em pacientes submetidas à linfadenectomia axilar por carcinoma de mama. Métodos: foi realizado um estudo de intervenção, tipo ensaio clínico, randomizado e duplo-cego com 85 pacientes atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, no período de janeiro de 1999 a julho de 2000. As pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos, conforme a intenção da preservação ou näo do nervo intercostobraquial. As cirurgias foram realizadas sempre por dois dos pesquisadores, utilizando a mesma técnica. As avaliações pós-operatórias foram feitas com 2 dias, 40 dias e após 3 meses, por um dos pesquisadores que não havia participado das cirurgias. A sensibilidade dolorosa no braço foi avaliada mediante emprego de questionário específico e pelo exame físico neurológico, sempre correlacionado com o membro contralateral. Para a análise estatística foram utilizados os testes t de Student e exato de Fisher. Resultados: a técnica cirúrgica de preservação do nervo intercostobraquial foi factível em 100 por cento dos casos, associando-se a diminuição significativa nas alterações de sensibilidade dolorosa do braço, em comparação com as pacientes que tiveram o nervo intercostobraquial seccionado. Após 3 meses, na avaliação subjetiva 61 por cento das pacientes encontravam-se assintomáticas no grupo da preservação e 28,6 por cento no grupo da secção (p<0,01). Na avaliação objetiva, a porcentagem de pacientes com exame físico neurológico normal no metâmero do nervo intercostobraquial foi de 53,7 por cento e 16,7 por cento (p<0,01) entre os grupos da preservação e secção, respectivamente. Não houve diferença significativa no tempo de cirurgia e número de linfonodos dissecados entre os grupos. A média de tempo foi de 81,2 e 79,1 minutos nos grupos da preservação e secção do nervo e a média do número de linfonodos dissecados foi de 19,5 e 20,4 linfonodos entre os grupos da preservaçao e secçao do nervo intercostobraquial, respectivamente. Conclusão: a preservação do nervo intercostobraquial é factível e leva à diminuição significativa das alterações de sensibilidade dolorosa no braço, sem interferir no tempo cirúrgico e no número de linfonodos dissecados

Avaliação da instalação e da utilização de sistemas para acesso venoso central totalmente implantável em mulheres com câncer / Evaluation of installation and use of totally implanted central venous access system in women with cancer

O objetivo deste estudo foi avaliar o índice de complicações de 86 sistemas de cateter venoso central totalmente implantável (CVTI) em mulheres com câncer, sua associação com idade, sede da neoplasia primária, momento da instalação, tipo de anestesia, antibióticoðprofilaxia, veia cateterizada e índice de massa corporal (IMC), utilizandoðse o teste exato de Fisher. Foram atendidas entre maio/1991 e dezembro/1997 e seguidas até 1999. Apresentaram idade média de 51 anos e 81 por cento tinham carcinoma mamário. A principal indicação foi quimioterapia. Cateterizouðse, em 80 por cento dos casos, a veia jugular externa. O tempo médio de utilização foi 316 (34ð937) dias. Seis CVTI (7 por cento) foram retirados em até 35 dias devido a complicações na utilização (cinco extravasamentos, quatro infecções e duas obstruções). Não encontramos associações significativas entre as complicações e as variáveis analisadas. Ao final, havia 30 sistemas em utilização. De acordo com a literatura, esses resultados mostraram índices de complicações aceitáveis e tempo de utilização satisfatório, suportando a continuação da indicação desse método para uso em mulheres com câncer

Lesões induzidas por papilomavírus humano em parceiros de mulheres com neoplasia intra-epitelial do trato genital inferior / Papillomavírus-induced lesion in partners of women with intraepithelial neoplasia of the lower genital tract

Objetivos: pesquisar a presença de lesões induzidas por papilomavírus (HPV) e os fatores associados em parceiros de mulheres com neoplasia intra-epitelial genital. Métodos: foram avaliados 337 homens por meio de citologia uretral, peniscopia e biópsia, quando necessário. Analisou?se a presença de lesäo induzida por HPV correlacionando-a com a idade, escolaridade, tabagismo, estabilidade conjugal, início da atividade sexual, número de parceiras, antecedente de doença sexualmente transmissível (DST), postectomia, imagens peniscópicas e grau das lesões nas mulheres. Resultados: a peniscopia foi positiva em 144 homens (42,7 por cento) a 105 (31,2 por cento) apresentaram lesões induzidas por HPV. Somente o tabagismo, a estabilidade conjugal menor ou igual a seis meses e o antecedente de mais de uma parceira sexual estiveram associados com a presença de lesäo induzida por HPV (p<0,05). A citologia uretral foi suspeita para HPV em 4,2 por cento dos casos, sendo este achado significativamente associado com tabagismo, peniscopia ou biópsias positivas e com parceiros de mulheres com lesäo de alto grau. Das 229 biópsias realizadas, 72,1 por cento foram positivas para HPV, independentemente da imagern peniscópica e do grau de lesäo na mulher. Conclusões: as lesões induzidas por HPV foram diagnosticadas em 31,2 por cento dos casos e estiveram associadas com o tabagismo, tempo de uniäo conjugal menor ou igual a seis meses e mais de uma parceira sexual. O grau de lesäo na mulher, escolaridade, antecedence de DST, postectomia a imagem peniscópica näo se mostraram correlacionados com a presençaa de lesäo induzida por HPV

Efeitos da terapia de reposiçäo hormonal na densidade mamográfica de mulheres na pós-menopausa / Effects of HRT on mammography density in post-menopausal women

Avaliar a influência da terapia de reposiçäo hormonal (TRH) no comportamento da densidade mamográfica em mulheres na pós-menopausa. Foi realizado um estudo de coorte com 81 usuárias de TRH e 46 näo-usuárias. As mamografias foram reavaliadas e classificadas segundo os critérios de Wolfe (1976). O aumento da densidade mamográfica foi avaliado em usuárias e näo-usuárias de TRH. Foram também avaliados para o grupo de usuárias de TRH (estrógeno ou estrógenos associados a progestágenos) a influência do tipo e o esquema em uso. Para este estudo utilizou-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de Fisher e t de Student. Foi observado 12,4 por cento de aumento de densidade mamográfica em usuárias de TRH. O tipo, o esquema e a dose de progesterona utilizados no grupo de usuárias de TRH näo influenciaram o aumento de densidade mamográfica. As implicaçöes desta situaçäo devem ser consideradas.

Efeitos da terapia de reposição hormonal na densidade mamográfica de mulheres menopausadas / Effects of the hormone replacement therapy in the mammographic density of post-menopausal women

Objetivo: Avaliar a influência da terapia de reposição hormonal (TRH) no comportamento da densidade mamográfica em mulheres menopausadas. Metodologia: Foi realizado um estudo de corte com 81 usuárias de TRH e 46 não usuárias. As mamografias foram reavaliadas e classificadas segundo doi critérios: subjetivamente, pelos padrões de WOLFE, 1976 e objetivamente, quantificando a densidade mamográfica por meio de digitalização de imagens. Foi analisada a relação entre as mudanças quantitativas de densidade mamográficas e algumas variáveis independentes. Foram também avaliados, para o grupo usuário de TRH, a influência do tipo, esquema e tempo de reposição hormonal. Para este estudo utilizou-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de FISHER e T de "Student" para análise univariada. Para determinar entre os dois métodos de avaliação mamográfica, qual o mais eficiente, foi utilizado o teste de MAC NEMAR. Realizou-se análise multivariativa com regressão logística para avaliar as variáveis com maior influência nas mudanças de densidade. Os testes de PEARSON e WILCOXON também foram empregados. Resultados: Os dois grupos; usuárias e não usuárias de TRH foram comparáveis segundo as variáveis estudadas. O método de digitalização de imagens mostrou-se significativamente mais eficiente do que o método baseado nos padrões de WOLFE. Foi observado 25 por cento de aumento de densidade mamográfica na população geral segundo a digitalização de imagens e 8 por cento pelo método de WOLFE (p<0,0000). O uso de TRH esteve associado significativamente ao aumento de densidade mamográfica em relação ao não uso, pelos dois métodos de avaliação (p<0,000). Constatou-se que 37 por cento das usuárias de TRH aumentaram a densidade mamográfica pela digitalização de imagens e cerca de 4 por cento das não usuárias tiveram o mesmo comportamento. Em usuárias de TRH que aumentaram a densidade mamográfica à digitalização de imagens, cerca de 41 por cento demonstraram um aumento maior ou igual à 10 por cento. Nenhuma das não usuárias obteve aumento maior ou igual a 10 por cento. Conclusão: Conclui-se que o uso de TRH na pós-menopausa aumenta a densidade mamográfica das mulheres. As implicações desta situação devem ser consideradas.

Acurácia da mamografia no diagnóstico do câncer de mama inicial em mulheres com idade entre 35 e 49 anos / Accuracy of mammography in the early breast cancer diagnosis to women aged 35 to 49

Para estudar a capacidade da mamografia na detecçäo do câncer de mama inicial em mulheres com idade entre 35 e 49 anos, foram avaliados 3.576 dados de pacientes que haviam sido submetidas ao exame mamográfico. Estas pacientes tiveram consultas no Ambulatório de Casos Novos do "Guy's Hospital" de Londres de 1985 a 1990, por apresentarem sintomas mamários diversos. Foram calculados valores de: especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia da mamografia para a populaçäo geral e para grupos particulares quanto a certas variáveis. Concluímos que a mamografia apresentou uma alta capacidade de detecçäo do câncer inicial de mama em mulheres com idade entre 35 e 49 anos. O exame apresentou alta acurácia na maioria dos grupos avaliados e, dentre as pacientes com nódulos dominantes, foi intrumento do exame clínico para aumentar a capacidade de detecçäo do câncer. Além do mais, a mamografia mostrou-se de fundamental importância entre as pacientes sem nódulo dominante à palpaçäo, sendo responsável por 80 por cento dos casos de diagnóstico dos carcinomas neste subgrupo